慢病管理是一種以患者為中心的新型健康服務模式，旨在為慢病患者提供持續、高質量的健康服務，以改善他們的健康結果。 基於我國慢性呼吸系統疾病對人民生活質量的嚴重影響，慢性呼吸系統疾病的防治越來越受到國內臨床醫生的關注，並逐漸從傳統方法向綜合數位化方法過渡。 2022年12月8日至10日，在中華醫學會呼吸系統疾病年會-2022暨由中華醫學會、中華學會呼吸分會主辦的第二十三屆全國呼吸疾病學術會議（CTS 2022）期間，歐姆龍衛星邀請了中國慢性呼吸系統疾病診療領域的專家，聚焦數字醫學在慢性疾病臨床管理中的重要作用中國呼吸系統疾病，深入分析基於志眾SaaS系統的咳嗽和哮喘管理中心，以實現在中國實現COPD的目標。推進預防、診斷、控制、治療，六位一體工作體系建設帶來的巨大助力！
此次歐姆龍衛星大會邀請了上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院曲傑明教授他擔任會議主持人，並邀請了上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院李慶雲教授進行學術分享，探討慢性呼吸系統疾病全程管理策略。
開場白
會議開始時，曲傑明教授他還表示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為我國第三大死因，對患者的生活質量產生了重大影響，造成了巨大的經濟負擔，成為我國嚴重的公共衛生問題。 在這種嚴峻的防治形勢下，我國慢性阻塞性肺病防治工作在王晨院士和國內同仁的共同努力下，依託咳嗽哮喘管理中心，有效推動了“初診、雙向轉診、規範整改、上下聯動、資訊共享、 以及1+x“分級診療體系;通過打通院外管理閉環，將家院有機融入醫療聯盟模式，有效構建了具有“防、診、控、治”中國特色的六位一體全方位連續慢病管理體系，為慢性呼吸系統疾病患者提供更全面的醫療服務。 未來，在咳嗽哮喘管理中心的幫助下，我們將繼續推動慢病管理從傳統方式向基於數字醫療的現代新模式過渡，通過醫院統一的網際網絡平台實現高效的門診診療，借助5G網際網絡技術構建院內外智慧型服務體系， 從而更好地實現全生命週期一站式健康管理的新格局！借助CTS 2022歐姆龍衛星會議平台，我非常榮幸地與李慶雲教授分享我院咳嗽哮喘管理中心的建設和工作進展，為廣大同仁開展相關工作提供實踐探索和經驗參考。
李慶雲教授：咳嗽哮喘管理中心——院內外閉環管理新模式
根據我國一級肺健康研究結果，慢性阻塞性肺病患者人數約為1億，但絕大多數患者並不了解自己的疾病，防治形勢極為嚴峻。 為促進我國慢性阻塞性肺病的防治工作李慶雲教授從專案背景、引進、建設、效益四個角度，詳細介紹了基於咳嗽哮喘管理中心的院內外慢性阻塞性肺病新型閉環管理模式。
隨著我國臨床對慢性呼吸系統疾病患病率和死亡率的日益重視，以“健康中國2030”規劃中提出的呼吸系統疾病防控相關八項核心行動為基準，對慢性呼吸系統疾病全程管理提出了高要求、高標準。 儘管在中國臨床醫生的共同努力下，我國慢呼吸系統疾病智慧醫療數位化全程管理建設已取得初步成效，但仍有許多問題亟待解決。 為促進我國慢性呼吸系統疾病的臨床診斷與管理，在中國咳嗽哮喘管理研究聯盟的大力推動下，應運而生的涵蓋慢性呼吸系統疾病院內和院外管理全過程的咳嗽哮喘管理中心應運而生。
咳嗽哮喘管理中心（CWMC）是慢性阻塞性肺病等慢性呼吸系統疾病的目標群體，依託物聯網和大資料技術，建立連線多種檢測、監測和呼吸醫療裝置的一體化診療體系，為慢性呼吸系統疾病患者提供標準化、標準化的篩查、檢測、診斷、隨訪和家庭智慧型管理平台。 借助院內咳嗽和哮喘系統，實現院內裝置資料採集、院內隨訪管理、醫聯資訊檢視、院內資料顯示等多種功能。 臨床醫生和患者可以通過醫生科工作室App、智中網際網絡醫院、健康助手小程式等平台完成院外線上患者管理和醫患互動。 最終，在HIS LIS和雲資料的輔助下，完成了醫院與醫院外部的資料連線，管理成功從醫院延伸到醫院外部。
結合上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的實踐經驗李慶雲教授我們將再次分享在志眾數位化部SaaS系統的幫助下構建的咳嗽哮喘管理中心的管理模式（圖1）。 SaaS系統是智眾基於多年科室數位化實踐經驗獲得的，因其出色的資料採集和處理能力，被廣泛應用於標準化代謝性疾病管理中心（MMC）和慢性心血管疾病管理中心。 如今，該系統也已應用於咳嗽和哮喘管理中心的建設，並成為當前慢性呼吸系統疾病數位化管理的重要基礎。
圖1咳嗽和哮喘管理中心瑞金模式。
從醫院角度看，咳嗽哮喘管理中心賦能區域中心引領“x”基層中心形成咳喘管理中心（1+x）模式，通過統一的網路平台實現標準化檢測管理，助力分級診療，確保進入咳嗽哮喘中心的患者獲得優化診療體驗等一系列優質醫療服務， 一站式綜合檢測，規範診療方案，醫療健康記錄齊全;從科室來看，咳嗽哮喘管理中心高效的資料管理功能，為臨床研究、患者管理、科室運營等方面提供了很大的幫助，通過科室的數位化建設，成功帶動了科室的全面發展。 從醫患的角度來看，咳嗽哮喘管理中心線上社群平台不僅能滿足醫生的專業科普，還能促進醫患與患者的互動，解決疾病經驗交流和情感支援等問題。
綜上所述，基於成功的MMC專案模式，由中國咳嗽哮喘管理研究聯盟發起的咳嗽哮喘管理中心具有很大的發展前景和規範的專案建設標準。 在CWMC的幫助下，院內外醫生的全新閉環管理模式將為醫院、科室、醫生和患者帶來巨大利益，為我國慢性呼吸系統疾病全生命週期管理的規範化和發展注入強大動力。
總結
面對呼吸的“重量”，面對防控的“本質”，加強管理隊伍建設，完善人才培養體系，規範管理操作流程，合理運用網際網絡核心技術，已成為慢性呼吸系統疾病管理的重要發展戰略。 以網際網絡技術為支撐，以中國特色慢病管理模式為基礎，以咳嗽哮喘管理中心為依託，科學合理的慢性呼吸系統疾病新型管理模式，將為我國各級衛生服務機構之間的合作提供助力，為科研工作帶來動力。 醫患溝通，中國慢性呼吸系統疾病的醫生成長。相信隨著基於志眾數位化科SaaS系統的咳嗽哮喘管理中心的全面普及，線上線下、院內院外“壁壘”將被全面打破，慢呼吸系統疾病精細化管理與患者防護協同推進將早日實現！
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