淺談血壓的過去和現在

幾千年來，人們一直以為只有身體不適才是一種疾病，而高血壓這種古老疾病的本質逐漸顯露出來，也逐漸讓人們意識到，這種可怕的疾病可以悄無聲息地接近你，出其不意地殺死你，堪稱無聲殺手。

人類認識高血壓的過程，不僅充滿了探索與追求、勇氣與智慧，有時也與謊言與慾望、利益與貪婪交織在一起。 《劍橋世界人類疾病史》的作者認為，帷幕是由中國人拉開的。

可怕的測壓

西元前2500年左右，《黃帝內經》中對脈搏的描述被一些學者認為是世界上最早的高血壓記錄。 4000年後，英國醫生理察·布萊特（Richard Bright，1789-1858）在1827年提出，水腫的發生是由於腎臟血管阻塞。

直到 19 世紀末，醫生將脈搏的這種特徵視為腎臟疾病的徵兆。 從現代的角度來看，當時的理解水平在多大程度上可以將水腫與高血壓聯絡起來是值得懷疑的，因為當時沒有有效的方法來準確測量患者的血壓，當然也沒有合理的**，即使科學家早在200年前就已經意識到血壓的存在。

1628年，英國科學家威廉·哈維（William Harvey，1578-1657）在前人研究的基礎上，通過大膽的假設，經過多年的實驗和觀察，發表了一部劃時代的血液迴圈著作，這一發現標誌著生命科學的新開端，也是16世紀科學革命中極其重要的一環。 在這一發現中，他注意到當動脈被切斷時，血液會像壓力一樣湧出，並且通過觸控脈搏的跳動，可以感覺到血壓。

正如哈維本人所說，血液迴圈理論的提出將對醫學、生理學、病理學等眾多相關學科產生巨大影響，有多少未知或困難可以揭示，但要完成它，我的生命還不夠......哈維生前沒有提出任何測量血壓的方法，第一次測量動物血壓是在血液迴圈理論出現100多年後。

1733年，英國學者、英國皇家學會會員史蒂芬·黑爾斯（Stephen Hales，1677-1761）首次測量了動物的血壓。 他將一根直徑為九英呎（274厘公尺）的六分之一英吋的玻璃管插入馬的頸動脈，尾端連線著一根小金屬管，此時血液立即倒入玻璃管中，最多83 英呎（270 厘公尺）。 這意味著馬頸動脈中的頸內動脈血壓可以維持在 270 厘公尺的柱高。 當時的畫家在1733年記錄了海耶斯牧師對馬的第一次血壓測量。

當時，人們還看不出測量血壓有什麼實際意義，而黑爾斯的實驗之所以能夠出現，大概要歸功於當時的醫學院之一，物理醫學學院，因為物理醫學學院認為人體是一台機器，血管也是水管， 因此，測量這條水管中的壓力變得合乎邏輯，無論它是否有意義。 我甚至認為，只是黑爾斯認為測量動物血壓很有趣，並在好奇心的驅使下完成了這項意義重大的開創性實驗。

顯然，這種血腥且極其不方便的方法不可能應用於人類，如果每次我們在體檢時都必須測量血壓時，我們都需要用那根長管切開一條動脈，然後看著自己的血液湧出超過一公尺高（100公釐汞柱= 1359）。5148552632公釐水柱），恐怕很多人不等結果出來就會癱瘓。

後來，法國醫生讓·路易·瑪麗·普瓦塞耶（Jean Louis Marie Poiseuille，1797-1869）用一根裝滿水銀的玻璃管測量血壓，血壓的密度是水的13倍6倍，這種方法大大減少了所用玻璃管的長度，即使玻璃管內的壓力很高，也不會將管內的汞柱頂得太高。 與Hales相比，Pusaili的血壓測量方法更簡單。 此時，普塞利已經對血壓對人體生理學的意義進行了一些初步的探索。

據記載，直到 1856 年，醫生才開始使用這種方法測量人們的血壓。 然而，作為一名現代外科醫生，在一些風險不大的手術之前，往往很難說服患者**，而且考慮到這種測量血壓的方法有多麼可怕，我真的很難想象有多少患者會接受這種測量。 這有多執著，病人有多勇敢？ 也許這種血腥的方法，實用性太差，注定不會有太長的壽命。

學者們於是開始探索非侵入性方法，既然可以在身體表面感覺到動脈的脈搏，那麼脈搏能否在不切割血管的情況下直接傳遞到水銀柱上？ 基於此的一些原始設計雖然避免了血管的切口，但過於粗糙，測量結果的準確性遠不如上述直接測量方法。 直到 1896 年，事情才有所好轉。

義大利醫生Scipione Riva-Rocci（1863-1937）在前人測量血壓的實驗（踩在前人的肩膀上有多重要）的基礎上進行了深入的分析和研究，最終改造成一款兼顧安全性和準確性的血壓計。 這種型別的血壓計由三部分組成：袖帶、壓力表和氣球。 為了測量血壓，將袖帶平放在手臂的上部，用手按壓氣球，壓力表的高度跳動以估計血壓值。

顯然，用這種血壓計測量血壓比用哈爾斯的方法安全得多。 然而，Rivarokhi的間接測量不如血腥的直接測量準確，後者只能測量動脈的收縮壓，測量值只是乙個推測的近似值。 但到了這個時候，血壓計的外觀已經接近我們熟悉的那種袖帶式血壓計了，好像只少了一樣東西吧？

為了克服這些缺陷，大約10年後，**外科醫生尼古拉·科洛特（Nikolai Collot，1874-1920,20世紀血管外科的先驅）改進了它，在測量血壓時，將聽診器放在袖帶內，抵擋肘窩內側的動脈脈搏。

測量開始時，利用氣囊對纏繞在上臂上的袖帶進行充氣和壓縮，壓力通過軟組織作用在肱動脈上進行壓縮，阻塞其中的血流，當壓力高於心臟收縮壓時，球囊緩慢向外放氣， 而袖帶內的壓力降低，當袖帶內的壓力等於或略低於心臟收縮壓時，隨著心室的收縮和噴射，血液可以衝過阻塞的血管，並且與心跳相對應的節律聲音 - Korotkoff音，聽診器聽到聲音的那一刻， 水銀柱指示的壓力相當於收縮壓;繼續緩慢放氣，使袖帶內的壓力繼續逐漸降低，在此期間袖帶內的壓力低於收縮壓但高於舒張壓，使心臟每次收縮都能聽到一次Corotkoff音。 當袖帶壓力持續下降到等於或略低於舒張壓的點時，血流恢復，聲音突然減弱或消失，水銀柱指示的壓力相當於舒張壓時的聲音明顯轉位。

大量的臨床應用證明，這種用血壓計測量血壓的方法既準確又安全，因此一直沿用至今。 由於尼古拉·科洛特（Nikola Collot）沒有對血壓計的基本結構進行重大改變，因此人們普遍認為袖帶血壓計的發明者是Rivarokhi。 為了紀念裡瓦羅奇的重大貢獻，那些在高血壓研究領域取得突出成就的醫務工作者將獲得義大利高血壓學會頒發的裡瓦羅奇獎。

從 1592 年伽利略·伽利萊 （Galileo Galilei） 開發出世界上第乙個溫度計到 1636 年第乙個溫度計可用於醫療實踐，不到 50 年的時間; 1816年，法國著名醫生勒內·萊內克（René Laennec，1781-1826）發明了聽診器，聽診器彷彿在一瞬間就完成了，血壓計的發明從1733年黑爾斯的開創性實驗到1905年袖帶式血壓計的完善，歷時170餘年。

至此，西醫手中的現代人手中的診斷法寶已經全部顯現，時間指向了20世紀，在經歷了幾乎同樣漫長而黑暗的蒙昧主義時代之後，西方傳統醫學終於破繭而出，化為蝴蝶，在科學之光的指引下， 開始在各個領域發起進攻。

晚期血壓計

在血壓計廣泛使用之前，西方醫生只能根據脈搏的特徵來估計血壓和判斷患者的預後，這或許是中國古代最早的高血壓記錄歸功於劍橋醫學史編纂者的原因之一。

事實上，劍橋醫學史所引用的《皇帝內經》中的一段話，似乎只是描述了某種脈搏和水腫之間的關係。 中國人自己更願意引用《皇帝內經》中鹹人、脈弦的判斷來證明，中醫不僅很早就記錄了高血壓，還發現了鹽和高血壓的關係。 直到1904年，西方人才發表了第一篇關於鹽與高血壓關係的文章。如果中國人在對高血壓與鹽的關係的理解上真的領先西方4000多年，那麼為什麼他們在20世紀初就根據鹽與心血管疾病的關係制定了飲食指南，而我們對4000多年的每日鹽攝入量卻一頭霧水呢？

從 1592 年伽利略·伽利萊 （Galileo Galilei） 開發出世界上第乙個溫度計到 1636 年第乙個溫度計可用於醫療實踐，不到 50 年的時間; 1816年，法國著名醫生勒內·萊內克（René Laennec，1781-1826）發明了聽診器，整個過程彷彿在瞬間完成。

1816年，當我拜訪一位患有心臟病的年輕女子時，她太肥胖了，無法用手來診斷，而且由於她的習俗，她不能將耳朵貼在胸前進行診斷，我突然想起了我年輕時用木桿傳遞聲音的遊戲。 我靈光一閃，就把紙捲成乙個圓柱體，不出所料，我聽到我的心臟跳動的聲音比我直接在病人胸口上跳動的聲音更清晰。 從那一刻起，我想，這是乙個很好的方法......」

血壓計的發明持續了200多年。

至此，家喻戶曉的西醫已經出現在現代人手中的老三種診斷法寶手中，時間指向了20世紀，在經歷了幾乎同樣漫長的蒙昧時代之後，西醫終於破繭而出，化為蝴蝶，開始在科學的武裝力量下征服各個領域的城市。

在20世紀的10年代，費舍爾（J.Fisher）。 w.費舍爾報告了他多年的研究表明血壓水平與人類過早死亡之間存在關係，他指出，收縮壓高於 160 mmHg（公釐汞柱）的人比收縮壓低於 140 mmHg 的人有更高的早期死亡風險25次。 這引起了學術界的極大興趣，相關研究得到了充分......20世紀50年代和60年代開展的關於大量人群血壓分布以及血壓與心血管疾病之間關係的流行病學和臨床研究證實，高血壓是心血管疾病的主要危險因素。

費舍爾可能是第乙個將計量學引入高血壓研究的人，他進行這項研究的最初目的似乎是讓他的公司損失更少的錢——因為他是一家保險公司的醫學顧問，該公司建議保險公司應該對血壓比同齡人平均水平高 15 mmHg 的人進行家族史調查。

時至今日，關於高血壓的研究仍在不斷深化，雖然我們還沒有完全解開最後的謎團，但現有的研究成果已經能夠在很大程度上改善高血壓患者的生活質量，但很遺憾的是，很多相關知識本應為大眾所知， 那些凝聚了千千萬萬學者百餘年智慧和汗水的科學建議，卻沒有得到應有的大眾普及。

根據國家心血管疾病中心2009年公布的資料，中國高血壓聯盟阜外心血管醫院在全國有2億高血壓患者，並且每年新增患者數量以1000萬的速度增加。 心腦血管疾病現已成為中國人的第一大死因，高血壓是第一危險因素，心腦血管疾病佔總死亡人數的44%4％。

這麼一大群人，在奸商眼中無疑是一座無窮無盡的金礦，也難怪江湖大夫們頻頻會丟擲各種祖傳秘方和新奇儀器。 更可怕的是，這種表面平靜，暗中洶湧澎湃的奸商大戰，竟然讓他們招募科學家、醫生、記者、演員，發表對彼此有利的報道，甚至不惜棄臉露面，以證明奇蹟般的效果。 貧困患者往往被他們銷售的昂貴且不斷變化的新一代產品蒙在鼓裡。 高手們洶湧澎湃，滾滾而去，只有無知的觀眾像無頭蒼蠅一樣四處亂竄，甚至很多人都深陷在相似的**中，一次又一次地被欺騙。

是時候改變這種令人痛苦的局面了。

關於目前我國高血壓的防治，有學者總結了其中一項三個低現象是低意識率、低率和低控制率但其實，所謂“三低”的根本原因，就是認知率低——因為無知，沒有恐懼，然後就沒有藥。

高血壓有多危險？

“沉默的殺手”這個詞太貼切地形容高血壓的危害了，委內瑞拉心血管專家伊戈爾·摩爾（Igor Moore）在2006年世界高血壓日（每年5月的第二個星期六）接受**採訪時說：“高血壓是一種'沉默的殺手'，它使人死亡或致殘，但人們對待它太溫和了。 如果有人被診斷出患有癌症，他會立即感到非常害怕; 如果他被診斷出患有高血壓，他不會感到難過。 但實際上，死於高血壓的人數是死於癌症的人數的兩倍。 高血壓起初不會引起太大的不適，但當它發展時，症狀可能是死於中風或心肌梗塞。 具體來說，高血壓會影響動脈、心臟、腎臟、中樞神經系統（大腦）和視網膜。

以腎臟為例，由於腎小動脈受累導致管腔變窄甚至閉塞，腎臟發生一系列病理變化，最終導致腎衰竭和尿毒症——至此，理察·伯勒特在1827年提出的腎臟疾病理論，確實與高血壓建立了明確的關係。

同樣，視網膜受累也是由於視網膜小動脈的痙攣性硬化，導致視網膜出血等病變，表現為視力模糊甚至失明。 即使是一些對高血壓的危害有一定了解的人，似乎也不太了解高血壓對腎臟和視網膜的危害，因為大多數人在出現嚴重的腎臟和視網膜病變之前就已經死於心臟和腦部併發症。

由於高血壓的存在，腦小動脈會經歷從痙攣到硬化的一系列變化，大腦本身的血管比較脆弱，硬化後更加脆弱。

此外，在腦小動脈硬化的基礎上，容易引起血栓形成，引起腦梗塞，梗死後腦組織軟化可引起出血......病變周圍的腦組織這些情況統稱為腦血管意外，通常稱為中風或中風——從致殘到致命。

當然，由於心臟是整個迴圈系統最核心的器官，因此首當其衝的是心臟。 俗話說，靠近水邊的建築物首先生病。

全身小動脈管腔長期變窄導致外周血管阻力公升高，心臟在噴射時被迫加大功，心肌會增厚以應對力，這種補救措施會影響心臟的舒張功能，久而久之， 心臟功能會逐漸衰竭。

但最糟糕的不是，事實並非如此，畢竟這種漸進式的改變還是能給醫生和患者足夠的時間，而那些同樣患有冠狀動脈粥樣硬化（高血壓可以促進其發展）的患者，因為嚴重的心臟病發作，隨時可以告別這個美麗的世界。

綜上所述，我們可以看到，心臟、腎臟、大腦、視網膜的病變其實起源於（小）動脈的病變，而大動脈本身的嚴重病變也是動脈瘤形成的原因之一。

事實上，大多數接觸過此類患者的外科醫生在挽救生命的急診手術方面幾乎沒有經驗。 在我開始外科實習的近8年裡，我唯一一次親身經歷過死在手術台上的病人是腹主動脈瘤突然破裂的病人，我永遠不會忘記哥哥們面對洶湧澎湃的動脈血拼命改變悲劇的可怕一幕。

雖然大多數高血壓患者表現為最突出的單一症狀，但通常這些病變不會單獨發生，但有些病變不足以產生患者可以感知的臨床症狀。 若不及時**，各種病灶的群戰會引發人體多公尺諾骨牌般的一連串破壞反應，到時候的病人就會像一艘破船漏水，誰也沒人能力挽狂瀾——即將崩塌的人體大廈，已經失去了被掀起的最佳機會。

如何避免悲劇發生？

世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO ISH）認為，健康的生活方式不僅是高血壓患者非藥物**非常重要的一部分，也是普通人預防疾病的法寶減少鈉的攝入，合理飲食，定期運動，控制體重，戒菸，限制飲酒，平衡心靈。

目前，《三國演義》正在熱播，很多人都會對諸葛亮殺周、罵王浪致死的那一幕印象深刻，但同樣的方法，套在心理素質極佳的司馬懿身上，根本行不通。 雖然這些情節很可能是作者虛構的，但並不缺乏現實。 以患有基礎心腦血管疾病的患者為例，強烈的情緒變化會引起血壓的突然波動，因此並非不可能引起突發的心腦血管意外和猝死。

事實上，在當今社會，由這種情況引起的司法糾紛和責任認定仍然令人頭疼。 我和他吵了一架，然後他死了，在我吵架之前，我必須確保他有心臟病和高血壓！ 研究表明，長期的精神壓力和抑鬱是高血壓的重要原因之一，這些不良刺激會導致調節血管舒張和收縮的中樞平衡失衡，變得以收縮為主，從而增加血管阻力，使血壓公升高。 由此可見，減輕精神壓力和保持頭腦平衡是多麼重要。

指南中提出的措施包括：保持樂觀的情緒、減輕心理負擔、克服懷疑、糾正不良人格、抵制負面社會因素、心理疏導、**和自律訓練或氣功（指南原文，我對氣功的作用有疑問）等。 生活中難免會遇到不如意的事情和人，面對那些別有用心的諸葛亮，想要過上更健康的生活，不妨向司馬懿學習。

對於高血壓患者來說，精神狀態不佳往往使他們不太可能採取健康的生活方式，如酗酒、吸菸等，並降低對抗高血壓的依從性**。

指南提倡堅決戒菸和限制飲酒，由於多年的教育，吸菸有害的觀念早已深深扎根於人們的心中，但說到飲酒，很多人卻更加迷茫，因為我們似乎已經看到極少量的酒精可能會降低患冠心病的風險， 但飲酒量與血壓水平與高血壓患病率之間存在線性相關性，大量飲酒可誘發心腦血管事件。

因此，不建議使用少量酒精來預防冠心病，高血壓患者應戒酒，因為飲酒會增加服用降壓藥（如飲酒）的抵抗力，建議每天飲酒量應少量，男性酒精不應超過30克， 即酒小於2 3兩，或啤酒小於半斤1斤，或白酒小於05 1兩; 女性一半，孕婦不喝酒。 不建議飲用烈性酒）。

WHO對酒精的新建議是：越少越好，越少越好——我覺得WHO沒有堅決戒酒，只能理解為對傳統社會習俗的妥協，畢竟酒文化太深扎根於人心中，誰能剝奪人們為了換取一時幸福而犧牲長期健康的自由。

所謂錢難買到老瘦，肥胖的危害和運動的好處應該是不言而喻的，《指南》對體重指數的要求（體重（kg）身高（m）平方）要保持20 24kg m2，但運動的方式和強度必須因人而異， 根據科學運動的要求，常用運動強度指標的最大心率可在運動時達到180（或170）減去年齡，如50歲的人運動心率為120-130分鐘，必要時在醫師的指導下進行。

高血壓患者的飲食調整確實是最重要的，但也是高手們受打擊最嚴重的領域，唯利是圖或別有用心的人製造的飲食療法神話很多，這些神話曾經非常響亮，有可能佔據喜鵲的巢穴。 那麼，科學的飲食建議究竟是什麼樣子的呢？

2009年12月，衛生部疾病預防控制局、國家心血管疾病中心、中國高血壓聯盟共同制定並發布了《2009年中國高血壓防治指南》基層版，首次面向基層醫生（含受過培訓的鄉村醫生）。

將鈉攝入量減少至每人每天 6 克。

1、日常生活中的鹽主要是烹調鹽和醃製、醃製、浸泡的食物，上述高鹽食物應盡量少用。

2.建議在烹飪過程中盡量使用量具稱量鹽的新增量，如專用的鹽勺，如普通的啤酒瓶蓋，取下橡膠墊後，可水平填充6克鹽。

3 宣傳高鹽飲食的危害，高鹽飲食容易患高血壓。

合理飲食，減少膳食脂肪。

1 每天總熱量的30%，飽和脂肪的10%，食用油25克; 瘦肉每天50 100克，魚蝦每天50克。

每天 2 400 500 克新鮮蔬菜和 100 克水果。

3個雞蛋，3-4周，牛奶250克，每天少吃糖和甜食。

高血壓的最新診斷標準如下：當天測量血壓3次，收縮壓為140mmHg或舒張壓為90mmHg即可診斷為高血壓。 這是指同一天 3 次，一般是指每 2 周測量 1 次。

通常，一旦診斷確定，就應該開始，但是具體應該如何進行，血壓應該控制在什麼水平，根據高血壓患者不同的風險等級，這已經不是一篇文章就能完成的任務了。 現代醫學的專業化程度如此之高，以至於沒有人有能力指導國家，只有充分相信專家的建議，及時相互溝通，才能為自己的健康保駕護航。 此外，如果出現問題，誰來負責？

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